ফাইব্রয়েড - ওষুধ দিয়ে ট্রিটমেন্ট
ফাইব্রয়েড ভ্যানিশ করার কি কোন ট্যাবলেট আছে? আধুনিক রিসার্চের অন্দরমহলের কথাবার্তা
মহিলারা যখন ফাইব্রয়েড নিয়ে ডাক্তারের কাছে আসে, তখন পেশেন্ট এবং ডাক্তারবাবু দুজনেরই খোঁজ থাকে যদি এমন কোন ওষুধ পাওয়া যেত যাতে ফাইব্রয়েড রাতারাতি ভ্যানিশ করে দেওয়া যায়।
কিন্তু দুর্ভাগ্যবশত দশকের পর দশক রিসার্চের পরেও এখনো পর্যন্ত আমাদের কাছে সেরকম কোন ট্যাবলেট বা ইনজেকশন নেই।
যাই হোক,
ফ্রাইব্রয়েড ট্রিটমেন্ট বলতে সাধারণত দুটো জিনিস বোঝায়।
1️⃣ যে ট্রিটমেন্ট এ ফাইব্রয়েড সংক্রান্ত সিম্পটমগুলো কন্ট্রোল করা সম্ভব
2️⃣ আর দু- নম্বর, যেখানে ফাইব্রয়েড এর সাইজ কমানোর চেষ্টা চলে
এই দুটোর জন্যই নানা রকম ওষুধপত্র রয়েছে।
বলা উচিত একাধিক ওষুধপত্র রয়েছে।
তার মধ্যে কিছু আছে ট্যাবলেট আর কিছু ইনজেকশন।
এই প্রসঙ্গে আমাদের এক সিনিয়র সার্জেন ডঃ আশীষ বসাকের একটা উক্তি মনে পড়ে যায়। উনি বলেন যে যে অসুখের ১৫ ধরনের ট্রিটমেন্ট রয়েছে তার অন্তরর্নিহিত মানে বোধ হয় একটাই। তা হলো পনেরোটার কোনটাই একদম সন্তোষজনক ট্রিটমেন্ট করতে পারদর্শী নয়।
এখানে ব্যাপারটা তেমনই।
ফাইব্রয়েডের যে ধরনের ওষুধপত্র চলে আসছে সেগুলো নিয়ে সংক্ষেপে বলে দিই
🎯 Combined oral contraceptive pill
বিগত কয়েক দশকের ইতিহাসের পাতায় চোখ রাখলে দেখা যাবে যে ওরাল কন্ট্রাসেপ্টিভ পিল, ফাইব্রয়েড পেশেন্টের ব্লিডিং সংক্রান্ত অসুবিধে কে অনেকটাই ট্রিটমেন্ট করে দেয়। যদিও একসময় মনে করা হতো ফ্রাইব্রয়েড থাকলে ওরাল কন্ট্রাসেপটিভ পিল দেওয়া উচিত নয়। কিন্তু এখন সে ধরনের ধারণা খানিকটা হলেও বদলেছে। যদিও কিছু রিসার্চ এখনও বলে যে ফাইব্রয়েড ট্রিটমেন্টের জন্য ওরাল কন্ট্রাসেপটিভ পিল ইউজ না করাই ভালো।
ওরাল কন্ট্রাসেপটিভ পিলের অনেক ধরনের ভালো দিক আছে। এর খরচ অল্প । হাতের কাছে পাওয়া যায়। এই ধরনের ওষুধ খাওয়াটাও মহিলাদের জন্য চেনা ছক। তথাপি যেহেতু আধুনিক রিসার্চ ওরাল কন্ট্রাসেপটিভ পিল নিয়ে দ্বিধাবিভক্ত, তাই আপনার সিম্পটমের জন্য যদি আপনি ওরাল কন্ট্রাসেপটিভ পিল খান, তাহলে ডাক্তারবাবুর কাছে ভালো করে পরামর্শ করে নিন।
এতে সিম্পটম কন্ট্রোল হলেও ফাইব্রয়েড একদম মিলিয়ে গেছে বলে কোন হাতে গরম প্রমাণ, বর্তমান বিজ্ঞানের কাছে নেই।
🎯 প্রোজেস্টেরন ট্যাবলেটস
কিছু সময় প্রোজেস্টেরন বলে এক ধরনের মহিলা হরমোন ব্যবহার করা হয়। ব্লিডিং এর সমস্যা বা এন্ডোমেট্রিওসিসের সমস্যার জন্য।
এই সময় দেখা গেল কিছু কিছু ফাইব্রয়েড এর ক্ষেত্রে এই ধরনের হরমোন গুলো খানিকটা ব্লিডিং জাতীয় সিম্পটম কন্ট্রোলের কাজ করে। কিন্তু তা হলেও, এই ধরনের ওষুধ গুলো দীর্ঘমেয়াদি ফাইব্রয়েডের চিকিৎসার জন্য সাধারণত ব্যবহার হয় না।
বিশেষত প্রোজেস্টেরন সাইজ ছোট করে ফাইব্রয়েডকে মিলিয়ে দেয় এরকম কোন প্রামাণ্য তথ্য বিজ্ঞানের কাছে এখনো নেই।কিছু প্রজেস্টেরন অনেকদিন খেলে ড্যামেজ হতে পারে লিভারের। নজর রাখতে হবে তাই সেদিকেও।
মনে রাখা দরকার এই প্রোজেস্টেরন ওষুধ খেতে খেতে যদি কারও ইউটেরাস অপারেশনের দরকার হয় তাহলে তার প্যাথলজিস্ট কে আলাদাভাবে বলে দেয়া দরকার যে ইনি প্রজেস্টেরনের ওষুধ খাচ্ছিলেন। নইলে বায়োপসি রিপোর্ট ভুল আসতে পারে। কিন্তু বলে দিলেই প্যাথলজিস্ট বায়োপসি রিপোর্ট ঠিকঠাক মতো মূল্যায়ন করতে পারবেন।
🎯 মিরেনা® ডিভাইস,
এটা মুখে খাওয়ার ওষুধ নয়। এ এক ধরনের হরমোন ভর্তি ছোট ডিভাইস। কখনও ইউটেরাস এর মধ্যে দিয়ে আসার দরকার হয়। মিরেনা ইউটেরাস এর ব্লিডিং এর সমস্যা যথেষ্ট পারদর্শিতার সঙ্গে ট্রিটমেন্ট করতে পারে। যদিও মিরেনা ফাইব্রয়েডের সাইজ কমায় কিনা এই ব্যাপারে এখনো বিজ্ঞানের কাছে কোন প্রামাণ্য তথ্য নেই। ফাইব্রয়েড বড়সড় না হলে উপসর্গ কমিয়ে দিতে পারে মিরেনা।
যেহেতু মিরেনার কার্যকাল পাঁচ বছর। তাই, বিশেষত চল্লিশের পর, মিরেনা দেয়ার আগে, কিছু সতর্কতা প্রয়োজন। প্রয়োজনীয় স্ক্যান এবং দরকারে, ইউটেরাস এর ভেতরের লাইনিং বায়োপসি করে দেখে নেওয়া দরকার অন্য কোন দ্বিতীয় সমস্যা ইউটেরাস এর মধ্যে লুকিয়ে আছে কিনা।
🎯 GnRH agonists (ইস্ট্রোজেন হরমোন বিরোধী ওষুধ)
এই ধরনের ওষুধগুলো সাধারণত এক ইঞ্জেকশনের আকারে পাওয়া যায়। এক মাস বা 3 মাস অন্তর এই ইনজেকশন দেওয়া হয়।
তবে আজকাল নতুন ধরনের কিছু প্রিপারেশন বেরিয়েছে যেটা ইনজেকশন ছাড়াও নাকে স্প্রে দিয়ে দিয়ে দেওয়া যায়।
এই ধরনের ওষুধপত্র অনেক সময় ফাইব্রয়েডের সাইজ কমিয়ে দিতে সাহায্য করে। সাথে সিম্পটম কন্ট্রোল-ও হয়।
সাধারণত দেখা যায় ফাইব্রয়েড এর সাইজ যদি 10 সেন্টিমিটারের বেশি হয়, তাহলে এই ধরনের ওষুধ আরও ভালো কাজ করে। এই ধরনের ওষুধগুলো FDA অ্যাপ্রুভড। তবুও হাড় হালকা হয়ে যাওয়ার বা অস্টিওপোরোসিস হওয়ার দীর্ঘমেয়াদী সাইডএফেক্ট থাকার জন্য এই ধরনের ওষুধ সাধারণত ছয় মাসের বেশি ব্যবহার করা হয় না।
তাই এই ধরনের ওষুধ কার্যকারী হলেও একটা নির্দিষ্ট মেয়াদের পরে এই ধরনের ওষুধ ব্যবহার বন্ধ হয়ে যায়।
🎯 GnRH antagonists (এও ইস্ট্রোজেন হরমোন বিরোধী ওষুধ)
এই ধরনের ওষুধ অপেক্ষাকৃত নবীন। এর ওপরে রিসার্চ এখনো চলছে। তবুও প্রাথমিকভাবে এই রিসার্চে GnRH agonists এর মতই ফলাফল মিলছে।
যদিও GnRH antagonists, GnRH agonists এর থেকে আরও তাড়াতাড়ি কাজ করে বলে বিজ্ঞানীদের অনুমান।
এই GnRH agonists এবং GnRH antagonists এই দু ধরনের ওষুধই মহিলা হরমোন ইস্ট্রোজেনের বিরুদ্ধে সরাসরি কাজ করে। স্বভাবতই ফাইব্রয়েডের সাইজ কমে। তার কারণ এই ইস্ট্রোজেনই ফাইব্রয়েডের সাইজ বাড়িয়ে দেওয়ার নাটের গুরু।
কিন্তু ফাইব্রয়েডের ট্রিটমেন্টে, ইস্ট্রোজেন কমে গেলে তার কিছু অবাঞ্ছিত সিম্পটম হয়। সেগুলো সাধারণত মেনোপজের সিম্পটমের সাথে মেলে। যদিও GnRH এর জন্য যে মেনোপজ হয়, সেই মেনোপজ কৃত্রিম এবং সাময়িক।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ট্রিটমেন্ট শেষ হয়ে গেলে আবার পিরিয়ড ফিরে আসে। যদিও চল্লিশের পর, স্বল্প কিছু সংখ্যক মহিলার আর ভবিষ্যতের পিরিয়ড ফেরত নাও আসতে পারে। অনুমান করা হয় যে ওনাদের ন্যাচারাল মেনোপজের বয়েস হয়তো কাছেই ছিল।
পরবর্তী গ্রুপের ওষুধ,
🎯 SPRMs (Progesterone Receptor Modulators)
এক সময়, এই ধরনের ওষুধ ফাইব্রয়েডে আক্রান্ত মহিলাদের জন্য এক নতুন যুগের সূচনা করেছিল। এই ধরনের ওষুধগুলো ইউটেরাস এর মাংসপেশীর লেয়ার মানে যেখান থেকে ফাইব্রয়েড তৈরি হয়, সেই ধরনের মাংসপেশির তন্তুর উপর কাজ করে।
এই তন্তুর ওপর, মহিলা হরমোন প্রোজেস্টেরনের এফেক্টকে পাল্টে দিয়ে এরা কাজ করে। ফাইব্রয়েডের ট্রিটমেন্ট করে এরকম বেশ কয়েকটি ওষুধ আছে এই গ্রুপে: mifepristone, telapristone, onapristone, asoprisnil, and ulipristal।
এরমধ্যে mifepristone, এবং ulipristal এই ওষুধ দুটো অন্যান্য গাইনোকলজিক্যাল কারণের জন্য অনেক বছর ধরেই ব্যবহার হয়ে আসছে। এই ওষুধগুলো ফাইব্রয়েড এর সিম্পটম এবং ফাইব্রয়েড এর সাইজ কমানোর জন্য যথেষ্ট কার্যকর বলে কিছু কিছু গবেষণায় প্রমাণ।
কিন্তু আরো কিছুদিন গবেষণা করাতে উঠে এলো বাড়তি কিছু কিছু নতুন তথ্য-
➤ Mifepristone বলে এক ধরনের ওষুধ - ২০০৯ সালে এক গবেষণায় বেশ কার্যকারী বলে প্রমাণিত হয়েছিল।
কিন্তু ২০১২ সালে কোক্রেন রিভিউ (Cochrane review) বলে এক বড়সড় গবেষণায় প্রমাণিত হলো mifepristone এর ফলে মহিলাদের ফাইব্রয়েড সংক্রান্ত ব্লিডিং কমলেও ফাইব্রয়েডের সাইজ খুব বেশি কমছে না।
তাই মহিলাদের mifepristone প্রেসক্রাইব করা হলেও মহিলাদের জানা দরকার যে, mifepristone ব্লিডিং কমাতে সাহায্য করতে পারে। কিন্তু ফাইব্রয়েডের সাইজ কমাবে না।
➤ এই গ্রুপেরই আরেকটি ওষুধ ulipristal বহুদিন ধরে মহিলাদের এমার্জেন্সি কন্ট্রাসেপশন এর ওষুধ হিসাবে খুব অল্প ডোজে ব্যবহার হয়ে আসছে।
কিন্তু ফাইব্রয়েডের ক্ষেত্রে, ulipristal বহু মাস ধরে দিতে হয়।
প্রাথমিকভাবে ulipristal এর ভালো রিপোর্ট পাওয়া গেলেও ২০২০ সালে ইউরোপিয়ান মেডিকেল এজেন্সি বিজ্ঞপ্তি দিয়ে ঘোষণা করে ulipristal মহিলাদের লিভার ড্যামেজ করছে। You can find that link in the description box below.
তার ফলে ইউরোপের দেশগুলোতে ফাইব্রয়েডের চিকিৎসা হিসাবে দীর্ঘমেয়াদী ulipristal এর ওষুধ বাজার থেকে প্রত্যাহার করে নেয়া হয়।
যদিও ভারতবর্ষে এখনো ulipristal পাওয়া যাচ্ছে। Ulipristal প্রেসক্রাইব করার আগে এই ধরনের তথ্যগুলো মহিলাদের সঙ্গে আলোচনা করে নেয়া দরকার
🎯 AI (আরোমেটেজ ইনহিবিটর )
কিছু কিছু ফাইব্রয়েড পেশেন্টের দেহে আরোমেটেজ বলে এক ধরনের উৎসেচক খুব বেশি মাত্রায় কাজ করে যেগুলো মহিলাদের হরমোন ইস্ট্রোজেনের কার্যকারিতাকে বহুগুণ বাড়িয়ে তোলে। বাড় বাড়ন্ত হয় ফাইব্রয়েডের। লেট্রোজোল বলে এই ধরনের ওষুধ এই আরোমেটেজ উৎসেচক এর বিরুদ্ধে কাজ করে। তার কার্যকারিতা কমিয়ে দেয়।
সুতরাং আরোমেটেজের কাজ যে ওষুধ বন্ধ করে দেয়, সেই ওষুধ গুলো ফাইব্রয়েড এর বিরুদ্ধে কাজ করবে। এই ধরনের ধারণার উপর ভিত্তি করে প্রাথমিকভাবে কিছু রিসার্চে ভালো রিপোর্ট পাওয়া গেলেও, আরও গভীর গবেষণা এবং কোক্রেন রিভিউতে জানা গেল এই ধরনের ওষুধপত্রগুলো যে খুব কাজের, তা নয়। কোক্রেন গবেষণা সাধারণত খুব উঁচুমানের গবেষণা।
ডাক্তারদের ব্যক্তিগত মতামত এবং ওষুধ কোম্পানির স্বার্থ অনেকসময়েই মেডিক্যাল রিসার্চকে প্রভাবিত করে। কোক্রেন গবেষণা এই প্রভাবের বাইরে।
This is an impartial , unsponsored health information. For public awareness and not a replacement of Medical Advice.
আরও পড়তে হলে:
Farris M, Bastianelli C, Rosato E, Brosens I, Benagiano G. Uterine fibroids: an update on current and emerging medical treatment options. Ther Clin Risk Manag. 2019 Jan 23;15:157-178. doi: 10.2147/TCRM.S147318. PMID: 30774352; PMCID: PMC6350833.
Sohn GS, Cho S, Kim YM, Cho CH, Kim MR, Lee SR; Working Group of Society of Uterine Leiomyoma. Current medical treatment of uterine fibroids. Obstet Gynecol Sci. 2018 Mar;61(2):192-201. doi: 10.5468/ogs.2018.61.2.192. Epub 2018 Feb 13. PMID: 29564309; PMCID: PMC5854898.
➤ Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, London: Use (initiation and continuation) of Combined Oral Contraceptive Pills in fibroid - recommendation level UKMEC 1 (permissible) accessed 15/09/2023
Ulipristal Acetate warning (2020)
Search tool: Fibroids Fibroid Fribroid Treatment Medicine Oral Contraceptive Pill Progesterone Tablets Endometriosis Mirena ® Device GnRH Agonists SPRMs Mifepristone Ulipristal AI Letrozole